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到2030年失能老人或增数千万,呼吁“健康老龄化

k彩 k彩官网 2022年12月08日
近期,一篇发表在《柳叶刀·公共卫生》(The Lancet Public Health)上的研究论文指出,由于老年人口数量的迅速增加,到2030年,中国有照料需求的老年人口将大量增加。 这篇论文的通讯作者为北京大学国家发展研究院经济学教授赵耀辉。论文根据基本日常生活活动能力(ADL),如洗澡、进食、上下床、穿衣、如厕、排便等,和工具性日常生活活动能力(IADL),如家务、做饭、服药、购物、理财等,来评估老年人失能程度。 一级失能是指任何一项ADL活动都需要帮助;二级失能是指任何一项ADL活动或IADL中的做饭、购物和服药活动需要帮助;三级失能是指任何一项ADL活动或IADL活动都需要帮助。 研究阐述了过去近十年中国老年人失能率的变化情况。2011年到2020年,中国老年人一级失能率从11.7%下降至8.1%,二级失能率从20.3%下降至14.3%,三级失能率从24.5%下降至17.8%。研究指出,失能率的下降主要和教育程度提升、老年友好的居住环境、医疗健康服务的提升相关。根据研究预测,未来到2030年,中国老年人一级失能率可继续下降至8.0%,二级失能率下降至13.3%,三级失能率下降至16.1%。 然而,情况并不乐观,由于未来老年人口基数的迅速增加,研究预计失能率下降的影响可能会减小,有照料需求的老年人口大量增加。研究预估,从2021年到2030年,中国一级失能老年人将从2139万人上升到2971万人,二级失能老人老年人将从3742万人上升到4907万人,三级失能老人上升人数最多,将从4650万人上升到5932万人。 赵耀辉认为,未来中国人口老龄化所致的照料压力依然存在,健康老龄化是未来各界应对积极推进的方向。 赵耀辉同时也是本研究数据来源中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Survey, CHARLS)的主要负责人之一。CHARLS采用多阶段分层抽样方法对45岁及以上人口进行抽样调查。调查对象来自28个省份共150个县/市辖区和4人口50个社区/村。抽样概率基于各区域人口规模,样本具有全国代表性。 以下是澎湃新闻记者和赵耀辉教授的对话: 赵耀辉:有两个方面的因素影响着失能率的变化。一是内在的健康的状况,老人身体越差,自理能力越差。第二个则是客观设施的适老化情况。比如说在国外经常能够看到老人无法走动,但是他坐在电动轮椅上,可以自己外出、上汽车、上火车。在这种情况下,他就可以做自己的事情,不需要别人照料。 澎湃新闻:据你观察,国家现在在客观的设施适老化方面做得怎么样,有什么可以优化的地方? 赵耀辉:有两个方面,一是涉及户外的。比如老年人怎么样能够出门,出门以后在社区里活动是不是能够无障碍。你可以看到马路上很多地方都已经有对残疾人友好的设计,但是公共交通还差得很远。比如地铁能够有直梯的并不是特别多。我觉得可能需要自己经历一遍,假定自己是老人,从小区出来想去到某个地方,是不是能够无障碍地过去。或者即使是家人愿意推着你在轮椅里面走,你是不是能够出去?这是一个很重要的方面。 还有就是户内。我国绝大部分的老年人是在农村生活的。大量的城镇化发生在年轻人当中,而大量的老人是留在农村家里的。我知道很多农村的家庭是有门槛、台阶的,轮椅不能够通行,老人要出来比较困难,容易摔跤。另外很多地方家里的生活设施还没有入户,比如说自来水、煤气、厕所。如果户内有厕所、自来水能够入户、煤气能够入户,老人的自理能力就可以实现了,所以目前还有相当多的工作需要做。 澎湃新闻:论文提出,即便失能率下降,但由于人口的增长,需要照料的失能老中国人数量预计将增加。例如,和2020年相比,失能程度最重、最需要照料的三级失能老人预计增加1402万人。您能否再具体解释一下这一点?这种情况对我们有什么警示? 赵耀辉:过去的失能率是下降的,一方面是有客观环境适老化方面的改进,另一方面也是人们健康的改进。健康的改进很大程度上是来自于人们教育程度的提升。 过去的十年,失能率在下降,但是老年人基数在上涨,基数上涨并不像未来10年那么快,所以失能率下降带来的失能人口的下降,基本上抵消了基数上涨带来的上涨。但是再往后就没有这么幸运了,失能率的继续下降可能抵消不了老年人口老龄化基数带来的大量上涨,所以还是会有1000多万额外的失能人口。 这就意味着我们需要下更大的力气继续降低失能率,让失能率降低得更快一些。让老年人的身体机能先保持,能够自理的时间更长一些。这样虽然老年人多了,但是多出来的是健康的人,不需要担心照料负担的增加。 澎湃新闻:可以理解为我老龄们现在正处于一个拐点吗? 赵耀辉:是的,中国过去的十年基本上是失能率下降与老年人口基数上涨互相抵消的十年,再往后的话,是不是能够抵消,就与失能率是不是能够更快地下降相关。 澎湃新闻:在世界老龄化和人口结构转型的趋势中,中国的老龄化趋势和其他国家,如典型的日本老龄社会,或者和同为人口大国的印度相比,有什么特殊性?这种老龄化趋势会如何影响我国社会的发展? 赵耀辉:和美国、英国、德国这些老牌的发达高收入国家相比,我们的人口老龄化更快,而且程度也会更深。2050年之前,中国人口老龄化程度就将超过英国、美国,到了2050年左右基本上超过德国。日本是人口老龄化程度最高的国家,但是再过50年,中国跟日本的老龄化程度也会非常接近。 中国是一个人口大国,到时候应该就是全世界“最老的人口大国”了。印度人口总量即将超过中国,但是人口老龄化程度方面,比我们要轻得多。到2050年,我国65岁以上人口约为4亿,印度只有大约2.5亿,这意味着我国未来的人老人口负担比印度大很多。 这种老龄化趋势带来经济、社会两个方面的后果。从经济上面来讲,社会负担的人口会增加。我们不去延长人们的工作年限的话,社会保险负担的人口会上升。养老金的体系会不堪重负,出现赤字。从社会的角度来讲,将有大量的人需要照料。中国传统上是由家庭照料老人为主,而这些年中国的家庭规模、孩子数量都是不断地缩小、减少。另外,中国还有子女大量迁移到外地去的现象。实际上,我们在农村已经看到了很多这种困境,老人需要照料,但是子女在外没有提供照料,这就有可能会出现照料危机。这就是为什么我们非常关心中国的老人需要照料的趋势以及其照料的供给。


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